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《安徽省人民政府关于2017年实施33项民生工程的通知皖政〔2017〕10 》称,包括健康扶贫“351”工程和贫困患者慢性病费用补充医疗保险“180”工程,有效解决贫困患者因病致贫、因病返贫问题。
健康扶贫的“351”是什么?保护的对象是谁?医保“180”怎么办?
健康脱贫“351”
2017年,建档立卡脱贫贫困人口健康得到保障,健康水平显著提升。医疗保障和医疗服务水平进一步提高,贫困人口因病致贫、因病返贫得到有效控制。
一保护对象。保障对象为扶贫部门确认的农村贫困人口以下简称贫困人口。
2保障政策。贫困人口在省内医疗机构发生的住院、特殊慢性病门诊、限额内门诊的合规费用纳入政府保障范围。按基本医疗保险、大病保险和医疗救助政策补偿后,贫困群众在省内县、市、省级医疗机构就医的,其年度自付封顶金额分别为3000元、5000元、10000元。当累计的自付费用超过当年的自付费用上限时,超出的自付费用将由政府担保。个人自付封顶金额按照当年贫困人口就诊的最高级别医疗机构确定。
3资金结算。贫困群众医疗费用“一站式”结算。贫困群众出院时,联网定点医疗机构发生的合规医疗费用,可通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、政府基金、个人自付费用等综合医疗保险“一站式”结算信息系统即时结算。贫困人口只需自付费用,基本医保、大病保险、医疗救助和政府性基金由医疗机构支付。贫困群众在非联网定点医疗机构的合规医疗费用,由参保地医疗保险管理机构通过“一站式”结算信息系统进行结算。个人只需承担自付费用,其他费用由医保管理机构支付。
医疗保障“180”
在“三保一底”政策基础上,进一步完善建档立卡农村贫困人口以下简称贫困人口慢性病医疗保障待遇,切实解决因病致贫、返贫问题。贫困人口慢性病患者,包括普通慢性病和特殊慢性病,按照《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》确定。
贫困慢性病患者一年内的门诊医疗费用经“三包一盖”综合医疗保险补偿后,剩余合规费用由补充医疗保险报销80%以下简称“180”补充医疗保险。其余合规费用包括普通慢性病门诊限额内经基本医疗保险NCMS报销后的自付部分、超出限额的个人自付合规医疗费用、特殊慢性病住院报销后的自付合规医疗费用。合规费用的界定按医疗保险相关规定执行。
“180”补充医疗保险由基本医疗保险NCMS经办机构经办,纳入贫困人口综合医疗保险“一站式”结算范围,省内就医即时报结。进一步完善依托新农合的“一站式”结算信息系统,启用系统预留的“其他补偿”接口,专门用于贫困人口补充医疗保险的数据传输和成本核算,实现政府兜底保障与“180”补充医疗保险同步和一次到位相关问答
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